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Resúmen
Las PERLAS de EPSTEIN, son
pequeños nódulos de color blanco
nacarado que los podemos encontrar presentes
en la cavidad oral de los recién nacidos,
los cuales se pueden ubicar en el límite
del paladar duro y blando, en el rafe medio
e incluso en el paladar blando.
En el presente estudio se incluyeron 235 recién
nacidos vivos a los cuales se les practicó
un examen clínico guardando las medidas
de asepsia, encontrandose una alta frecuencia
de Perlas de Epstein (73.61 %) , con predominio
de la forma múltiple y ubicadas mayormente
en el límite del paladar duro y blando.
Palabras claves: quistes de inclusión,
restos epiteliales embrionarios, queratina.
Introducción
La Odontopediatría
como especialidad ha abierto una puerta más
de conocimiento además de los tratamientos
preventivos y restaurativos que se realizan
en niños con piezas dentales, en la actualidad
el examen empieza en el recién nacido,
dando con ello el inicio de lo que se llama
la Odontología del Bebe; cuyos conocimientos
nos ayudaran a conocer las condiciones normales
de la cavidad oral en recién nacidos,
para luego poder diferenciarlas de las condiciones
patológicas debido a que la cavidad oral
del recién nacido presenta caracteristicas
únicas y propias para su edad.
Una de estas condiciones transitorias pero frecuentes
de la cavidad oral del recién nacido
son las Perlas de Epstein, para lo cual se investigó
su frecuencia y distribución de las Perlas
de Epstein en el Instituto Materno Perinatal,
por ser esta institución la que recibe
la mayor cantidad de nacimientos al año.
Antecedentes
EPSTEIN en 1880, describió
por primera vez unos pequeños nódulos
encontrados en la cavidad oral en recién
nacidos y fue llamada enfermedad de Epstein.(7)
MONTELEONE en 1964, estudio
293 infantes de raza negra y 100 infantes caucásicos
donde encontró una incidencia de 79%
en los infantes de raza negra y 85% en infantes
caucásicos. Los infantes fueron examinados
a los 24 horas de nacidos. Preparó secciones
histológicas de los nódulos o
quistes del rafe medio y del borde gingival
para mostrar su estructura anatómica
y su relación como evidencia de su origen.
Concluyó sobre las bases de su estudio
que estos quistes son inclusiones epiteliales.(12)
FROMM en 1967, examinó
1.367 infantes de menos de 48 horas de nacidos
y encontró una incidencia de 75% (1.028
infantes) de quistes de inclusión clínicamente
visibles en la cavidad oral y encontró
que la incidencia era de 76.8% en infantes de
raza caucásica y 62% en la raza negra.(7)
UAVY en 1980, realizó
un estudio en 100 recién nacidos y demostró
que existe un alto porcentaje de estas lesiones
(75%) en el rafe medio palatino y sugirió
que el origen de estos quistes se debería
a restos epiteliales que quedan del proceso
de fusión de los procesos palatinos.(19)
JORGENSON en 1982, publicó
un estudio en 2.258 recién nacidos titulado
Hallazgos Intraorales y Anomalías en
Neonatos en donde encontró en el 64.3%
(1454 neonatos) quistes en la zona del paladar
.(8)
FLINCK en 1994, examinó
1021 niños recién nacidos suizos
y en donde pudo concluir que existe una gran
frecuencias de quistes a lo largo del rafe medio
del paladar duro, encontrando en 698 recién
nacidos (68.4%) con estos quistes .(6)
QUISTES DE INCLUSIÓN
EN LA ETAPA EMBRIONARIA DE LA CAVIDAD BUCAL
En la cavidad oral podemos encontrar quistes
de inclusión epitelial durante el desarrollo
embrionario o también en el recién
nacido. Los quistes de inclusión epitelial
o llamados quistes gingivales del recién
nacido provienen de restos epiteliales embrionarios
que quedan atrapados en el tejido conjuntivo
circundante; estos, en vez de atrofiarse y reabsorberse,
proliferan y luego degeneran formándose
una cavidad, que en algunos casos se llenan
de queratina. (19)
Los quistes de inclusión
epitelial en recién nacidos ocurren con
gran frecuencia hasta los tres meses de vida.
Pueden hallarse quiste múltiples blanquecinos
de unos 2 a tres milímetros de diámetro
en las áreas vestibular lingual del reborde
alveolar o en el rafe palatino medio, en el
límite entre el paladar duro y blando(9),pueden
aparecer sólos, o en grupos, e incluso
en grandes números(1).
Dentro de estos quistes de inclusión
epitelial tenemos a las Perlas de Epstein los
cuales provienen de restos epiteliales embrionarios.
PERLAS DE EPSTEIN
El término Perlas de Epstein se utiliza
para nombrar a los quistes o nódulos
quísticos llenos de queratina que están
localizados a lo largo del rafe medio palatino
y se les considera remanentes de tejido epitelial
atrapado a lo largo de la línea de fusión
(10,1,17) y entre el límite del paladar
duro y paladar blando a medida que el feto crece
(9,10).
También se han descrito
estos quistes en la úvula y en los pilares
anteriores del velo del paladar pero en menor
proporción, los que se formarían
por crecimiento diferencial del mesénquima
alterado, ya que en esta área no hay
un proceso de fusión, sino una proliferación
del mesénquima proveniente del paladar
secundario(19).
Estas pequeñas inclusiones
epiteliales producen microquiste que contienen
queratina con una cobertura epitelial delgada
y tenue la cual se rompe en las primeras etapas
de la vida(17).
Según la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) estos quistes
están clasificados dentro de las enfermedades
del sistema digestivo en la forma de otros quistes
de la región bucal e histológicamente
los clasifica dentro del grupo de los quistes
epiteliales del desarrollo(13).
Estas formaciones alcanzan
su máximo desarrollo entre los 3 y 6
meses de vida fetal intrauterina (4,19). En
recién nacidos la frecuencia es mayor
durante el periodo neonatal pero son poco usuales
después de los tres meses de vida y por
lo general no aumentan de tamaño(10).
ETIOLOGÍA DE LAS
PERLAS DE EPSTEIN
Embriológicamente se sabe que hacia el
final del segundo mes de vida intrauterina comienza
el desarrollo del paladar . Cada proceso maxilar
produce un proceso palatino lateral , estos
procesos crecen en forma horizontal hacia el
medio y abajo. A la décima y décima
primera semana de vida intrauterina los procesos
palatinos se fusionan entre sí, con la
premaxila y el septum nasal. La fusión
del paladar se completa al final del cuarto
mes; es en esta fase en la que el epitelio puede
ser atrapado entre la línea de fusión,
produciendo estas inclusiones epiteliales.(12)
Para que se produzca la fusión de las
láminas palatinas, el epitelio de los
bordes en la línea media sufrirá
alteraciones como la perdida de algunas células
del epitelio superficial (peridermales).El destino
de estas células epiteliales es controversial,
algunas parecen morir y son fagocitadas y otras
permanecen indefinidamente formando racimos
(restos celulares a lo largo de la línea
de fusión).
ASPECTOS HISTOLÓGICOS
DE LAS PERLAS DE EPSTEIN
Histológicamente estos son quistes verdaderos
con un revestimiento epitelial delgado, y muestran
un lumen por lo regular lleno de queratina descamada,
que ocasionalmente contiene células inflamatorias
(17).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Clínicamente se debe hacer un diagnostico
diferencial de las Perlas de Epstein con otras
patologías como son la angina herpética,
úlceras traumáticas y quistes
de la papila palatina.(5)
Materiales y Métodos
El presente estudio es descriptivo,
clínico y transversal; La población
estuvo constituida por un promedio de 1200 nacimientos
al mensuales en el Instituto Materno Perinatal.
La selección de la muestra se realizó
en el mes de febrero del 2001, la cual se llevó
a cabo en forma aleatoria simple y para obtener
el tamaño de la muestra se utilizó
una formula estadística al 95 % de confiabilidad.
Dentro de los criterios para la selección
de la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes,
recién nacidos vivos de parto eutósico
o distósico sin malformaciones congénitas
o alteraciones sistémicas.
El estudio incluyó
235 recién nacidos vivos a los cuales
se les observó el paladar con ayuda de
un bajalengua ,una linterna y guantes estériles,
luego se registraron fotográficamente
las Perlas de Epstein para luego recopilar los
datos en una ficha de trabajo personal y procesarlos
estadísticamente.
Resultados
Se observó una alta frecuencia de Perlas
de Epstein en 73.61% (173 casos en total) con
respecto al total de 235 recién nacidos.
Los recién nacidos
evaluados fueron en su mayoría del sexo
femenino (124 casos) con respecto a los varones
(111 casos). Hubo mayor frecuencia de perlas
de Epstein en recién nacidos del sexo
femenino (53.8%) aunque esta diferencia no fue
signitiva.
Se observó mayor
frecuencia de Perlas de Epstein en el límite
del paladar duro y blando 47% ( 81 casos) de
173 recién nacidos que presentaron Perlas
de Epstein.
La mayorparte de los recién
nacidos evaluados tuvieron una edad gestacional
de 40-44 semanas (133 casos). De aquellos recién
nacidos que presentaron Perlas de Epstein la
mayoría estuvo dentro de una edad gestacional
entre 40-44 semanas (100 casos = 57.9%).
Sólo se observaron
Perlas de Epstein en forma única en el
25.8% de las mujeres y en el 18.9% de los varones.
No se halló relación entre el
sexo de los recién nacidos y la presentación
única de esta alteración.
La presentación múltiple
fue más frecuente que aquella única,
observándose que el 49.2% de las mujeres
y el 52.3% de los varones presentaron Perlas
múltiples en distintas zonas de la cavidad
bucal. Llamó la atención la existencia
tan frecuente de las Perlas de Epstein en los
recién nacidos.
Discusión
Los quistes gingivales del
recién nacidos cuya localización
se produce principalmente a nivel del paladar
o en alguna de sus partes toman la denominación
de Perlas de Epstein. Estas lesiones tienen
aparentemente algún periodo de presentación
bucal, ya que al cabo de algunas semanas éstos
desaparecen (19).
Su localización a
nivel de la línea media palatina y su
origen embrionario nos inducen a pensar respecto
a su evolución, que durante el proceso
de regeneración tisular y descamación
de los tejidos circundantes éstos tiendan
a su desaparición. Por esta razón
es importante realizar su diagnóstico
inicial a los pocos días del nacimiento.
Durante la investigación, hemos podido
reconocer que ésta se trata de una lesión
de gran frecuencia en nuestro medio (73.61%),
y por lo tanto amerita la atención del
clínico en general. Su alta frecuencia
y la inocuidad de su presentación llevaría
a replantear su verdadera importancia como "patología",
ya que habría que tener en cuenta que
lo "normal" sería presentar
esta lesión. Esto coincide con JORGENSON(8),
quien encontró una frecuencia de estas
Perlas en el 64.3%; hecho similar fue descrito
por MONTELEONE (12) quien encontró una
incidencia en el 79% de infantes de raza negra
y en el 85% de aquellos niños de origen
caucásico. Asimismo, UAVY (19) señaló
que esta lesión se encuentra presente
en el 75% de los recién nacidos. JORGENSON
(8) y MONTELEONE (12) dividieron a los recién
nacidos por la raza a que pertenecían,
pero en nuestro estudio esto no fue posible
hacer debido a que en nuestro medio, nuestra
raza es una mezcla de razas que se le conoce
como mestiza; pero también fue evidente
la alta frecuencia de Perlas de Epstein.
De acuerdo con la información
estas lesiones constituyen quistes epiteliales,
cuyo contenido incluye restos de queratina,
esto simula un aspecto blanquecino el cual fue
observado durante la evaluación clínica,
lo cual es de especial importancia para distinguirlo
de otras lesiones frecuentes en esta edad. También
es importante precisar, que es necesario instruir
al personal auxiliar y de enfermería
de los centros de atención perinatal,
ya que la presencia o el "descubrimiento"
de estas lesiones podría inducir a error
y su posterior tratamiento en caso de no realizarse
un adecuado diagnóstico diferencial.
En la investigación encontramos que en
la mayoría de casos, estas lesiones asintomáticas,
también habían pasado desapercibidas
por el personal encargado del cuidado del recién
nacido.
En cuanto a su localización, ésta
se presentó con mayor frecuencia a nivel
del límite entre el paladar duro y el
paladar blando. Esto no coincide con las descripciones
de FLINK(6), quien mencionó en su estudio
que los quistes fueron localizados a lo largo
del rafe medio en el paladar duro. Este criterio
es compartido por MONTELEONE(12) quien refiere
que estos nódulos o quistes se encuentran
generalmente en el rafe medio y próximo
al borde gingival, esta última localización
corresponde más bien a los nódulos
de Bohn, los cuales suelen confundirse con las
Perlas de Epstein, y más bien difieren
en cuanto a su localización, etiología
y no necesariamente con su estirpe histológica.
La localización en el rafe medio fue
menor en frecuencia en nuestra investigación,
y más bien llamó la atención
la existencia de lesiones múltiples tanto
en el rafe medio como a nivel del límite
del paladar duro y el paladar blando y que la
mayoría de casos fue en número
múltiple, y fueron menores los casos
en los cuales la presentación de las
perlas fue única.
Conclusiones
1. Existe una alta frecuencia
de perlas de Epstein en los niños recién
nacidos (73.61%).
2. Se encontró mayor frecuencia de perlas
de Epstein en forma múltiple.
3. La presentación única fue menos
frecuente en ambos sexos.
4. Hubo mayor frecuencia de perlas de Epstein
en las niñas recién nacidas aunque
no hubo relación estadísticamente
significativa.
5. La ubicación más frecuente
fue a nivel del límite entre el paladar
duro y blando, seguido del rafe medio; la presentación
múltiple en ambas zonas a la vez tuvo
menor frecuencia.
6. No se halló significación estadística
entre la frecuencia de perlas de Epstein y la
edad gestacional.
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FIGURA .- 1 Paladar
sin Perlas de Epstein
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FIGURA.- 2 Perlas
de Epstein Presentaciòn ùnica
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| FIGURA.-3 Perlas de Epstein
Presentaciòn múltiple |
FIGURA.-4 Perlas de Epstein
en el rafe medio |
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| FIGURA .- 5 Perlas de Epstein
en el lìmite del paladar duro y blando
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F IGURA.-6 Perlas de Epstein
en el rafe medio y en el lìmite del
paladar duro y blando |
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| FIGURA.-
7 Perlas de Epstein en el paladar blando
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